美国医院爆满!冬天一定要注意这种呼吸道感染!

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  刚过完立冬,广州的凉意还在延绵,全国各地也基本跨入冬季。此情此景,许多父母早已严阵以待。根据往年经验,接下来正是各种呼吸道病毒横行的时候,一不小心孩子便可能中招,得上感冒甚至于流感。

  但这个消息似乎先一步从大洋彼岸传来。

  在过去几周内,由于大规模的病毒感染,美国全境儿童医院的急诊室和重症监护室人满为患。他们近期流行的病毒有多种,主要爆发的是RSV,此外流感病毒、鼻病毒、肠道病毒和新冠病毒也夹杂其中。

  RSV即呼吸道合胞病毒。美国CDC监测显示,多个地区RSV检测和RSV相关急诊科就诊和住院人数有所增加,一些地区接近季节性高峰水平。有当地医生表示,在本次流行中,医院感染RSV的婴幼儿人数及重症患者似乎较往年显著增加。

  以免大家太担心,这里先和大家说一句:RSV并不是新病毒,而是一种儿科医生都很熟悉的、堪称“古老”的呼吸道病毒。几乎所有孩子在婴幼儿时期(大多在2岁以前)都感染过RSV,由于不能形成永久免疫,之后还可能多次感染,它是小婴儿肺炎、毛细支气管炎最常见的病因。

  

美国医院爆满!冬天一定要注意这种呼吸道感染!-第1张图片-趣闻屋


  如果把孩子免疫系统的完善形容成一个打怪升级的过程,那么RSV比较像是一直徘徊在新手村和野外的中级boss,专门欺负弱小,时不时趁虚而入。大多数儿科医生基本都很熟悉RSV,但这两年RSV老是怒刷存在感,着实令人在意。

  北半球的RSV主要传播季是冬季,美国这回被认为是提前爆发,有专家推测这可能和新冠流行以来各种病毒流行减少,儿童早期暴露减少、身体缺乏锤炼保护力累积不足有关。

  而英国近两年的RSV流行趋势也异于往常,据今年9月发布于《柳叶刀传染病》的一项研究阐述:

  2020年底到2021年初的冬季,英国的RSV实验室确诊病例急剧下降,较新冠防疫措施不影响RSV活动时预期减少了10280例,后又在2021年夏季出现前所未有的激增,实验室确诊病例额外比预测值增加了11255例,住院人数增加10.7%。

  

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  研究人员解释:该现象可能和政府防疫限制后的放宽有关。

  据统计,2021年末至2022年初的冬季流行数据也低于预期。研究数据只到2022年3月,而实际上,今年夏天的英国似乎也在“重蹈覆辙”。

  儿童的免疫系统的完善是一个长期的过程,无论是RSV,还是流感病毒、鼻病毒等其他一些常见的呼吸道病毒,孩子总会遇上与之“搏斗”。

  不过,我们并不能因此就放松懈怠,尤其是RSV,对于婴幼儿来说,攻击性并不弱。在孩子可能还无力招架的时候,作为家长,其实很有必要提前做好预防措施,准备好应对方案。

  RSV是导致婴幼儿死亡的重要原因。据估计,全球0-27日龄新生儿的死亡中多达2.3%由RSV所致,28-364日龄婴儿中为6.7%,1-4岁儿童中为1.6%。在28-364日龄的婴儿中,RSV感染导致的死亡估计多于其他任何一种单一病原体感染(疟疾除外)。

  很快又要到冬季感冒流行的高峰期了。鉴于RSV实则很常见但许多家长并不熟悉,今天就主要讲RSV,分享一些基础的预防和护理知识,有需要的朋友可以收藏。

  01 什么是呼吸道合胞病毒?

  呼吸道合胞病毒,英文名Respiratory Syncytial Virus,简称RSV。

  大部分家长都没听过它的名字,以至于我给家长解释病情时说“呼吸道合胞病毒感染”,家长记住的往往是“荷包病毒”,然后转身向别人转述的时候又变成“钱包病毒”、“很有钱的病毒,病毒怎么会有钱呢”,还有跟我说“财主病毒”的......

  正经地来介绍下。RSV于上世纪50年代首次从伴有感冒症状的猩猩体内分离出来,后来,科学家们又在患有呼吸道疾病的人类鼻咽分泌物中发现了这种病毒。

  在组织培养的过程中,观察到这种病毒可以使相邻的细胞融合病变为类似合胞体的结构,于是,正式将之命名为“呼吸道合胞病毒”。(不是荷包啦!)

  

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  显示 RSV 形态学特征的电子显微照片 图源:CDC/Palmer EL

  关于流行季节:RSV能在全球范围内引起季节性爆发,北半球爆发一般出现10-11月至次年4-5月,1月或2月为高峰期。总体来说,秋冬是多发季节。

  但这个规律并不绝对。在热带和亚热带气候地区,譬如我国南方省份,RSV感染的季节性爆发通常和雨季有关,一年中RSV的活动时间可能多达8个月。

  此外,受近两年疫情防控政策影响,RSV感染的冬季发生率先是明显降低,而后又随防控放开在春季和初夏发生了非季节性的活动。

  关于发病人群和症状:

  任何年龄阶段的人群都可能因感染RSV而发生急性呼吸道疾病,包括屏幕面前的各位身强体壮的成年人。

  只不过,成人和年龄较大的健康儿童感染RSV后症状通常较轻,主要是鼻塞、流涕、干咳、低烧、喉咙痛、打喷嚏、头痛等,类似于普通感冒,一般休养一到两周便也好了。

  但12个月以下的婴儿(特别是早产儿)、老年人、患有心肺疾病的患者,以及任何免疫系统较弱(免疫功能低下)的人,发生严重感染的可能性更高。

  RSV严重感染时可能扩散至下呼吸道,引起肺炎或毛细支气管炎,导致发烧、剧烈咳嗽、喘息、呼吸急促或困难、缺氧、发绀等不适症状。

  婴儿是受RSV影响最严重的人群。因此,其发生严重RSV感染时的体征症状也尤为值得关注:

  咳嗽;

  食欲不振;比平时更容易累、困,或亢奋;

  呼吸短、浅、快速;

  每次呼吸时胸部肌肉和皮肤向内拉(提示呼吸困难);

  少数严重者可发生急性呼吸衰竭、重度呼吸暂停等。

  关于并发症和后遗症:

  RSV感染的并发症包括肺部炎症、中耳感染、哮喘等,必要时需住院输液。

  RSV感染通常呈自限性病程,不会导致明显的长期肺部后遗症。但是,也有部分证据显示RSV感染可能与成年期持续性肺功能下降和慢性阻塞性肺疾病有关。对于部分患者来说,婴儿期感染RSV可能与复发性喘息有关。

  梅奥诊所资料显示,无论是成人还是儿童,患有RSV可能会降低免疫力并增加感染新冠的风险,若同时感染RSV和新冠,可能会加重孩子的病情。

  同理,如果孩子感染RSV的同时合并感染其他病原体,如流感病毒、肺炎链球菌,病情可能更加复杂,孩子更不舒服。

  了解完这些,家长们应该知道,RSV的预防也需重视。那么,具体怎么做呢?

  02 有疫苗可以打吗?日常预防怎么做?

  说到预防,很多家长第一时间想到的是:打疫苗!

  然而遗憾的是,RSV尚无可用于人类的疫苗。自病毒被分离鉴定出以来,相关的疫苗研发工作一直在做,但目前仍然没有通过审查的疫苗。

  倒是还有一款保护性药物(帕利珠单抗)可用,但当前仅用于2岁以下有RSV严重并发症风险的高危儿童,如早产儿、患有慢性肺病、有某些心脏缺陷、免疫系统减弱的孩子。此外,该药价格昂贵,需每月注射一次,真要用负担还是蛮大的。

  在这种情况下,掌握预防RSV的措施就尤为重要了,包括:

  1、勤洗手。RSV可以通过直接接触(如握手)传播。无论是在家里还是在户外,都应该坚持勤洗手。如果家里有人有发烧或感冒的症状,更应该引起警惕。

  2、保持清洁。RSV可以在婴儿床栏杆、玩具等硬物上存活数小时。请保持厨房和浴室台面、门把手的洁净,同时定期清洁孩子的玩具。

  3、不要吸烟。暴露于烟草烟雾的婴儿患RSV的风险更高,并且可能出现严重的症状。如果实在一时半会戒不了,至少做到别在家里或车内吸烟。

  4、注意咳嗽卫生。RSV可通过空气中的飞沫传播,眼口鼻是其入侵人体的重要门户。家人在咳嗽或打喷嚏时,应该用衣袖/肘部/纸巾遮掩口鼻,然后及时洗手。

  5、避免到人多的地方去。感染者通常在感染后第1周最具有传染性,但在婴儿(包括免疫力较弱的婴儿)群体中,即使症状消失了,病毒也可能继续传播长达4周。

  

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  在RSV流行季或流行区域,尽量别把高风险婴儿(如前面提到的免疫功能较弱的孩子)带到托儿所等人员复杂的地方。

  其实,RSV病毒和其他引起呼吸道疾病的病毒,在预防手段上大同小异。经历孩子感冒、流感、肺炎数次磨练的家长们,我相信也能心领神会。

  03 孩子中招了怎么办?

  孩子不小心中招了怎么办?其实也不用太恐慌。

  正如前面所说,RSV面世已有六十余年,在生活中足够常见,我们儿科医生也对其足够了解,知道应该如何更好地诊断、治疗一个感染RSV的孩子。

  一般来说,医生根据孩子的症状体征,以及一年中的发病时间,来综合判断孩子是否感染RSV,额外的检查是不需要的。

  不过,有时候医生会需要做部分检查来辅助诊断孩子病情,或排除类似症状的其他疾病。例如,为了判断孩子是否缺氧,可能需要做氧饱和度测定;为了排除其他病原体感染,可能需要做鼻咽拭子检查。

  在治疗方面,更多是给予支持性治疗,即尽可能让孩子在自然恢复的过程中舒服一点。

  例如,孩子因为发热而很不舒服,可以使用对乙酰氨基酚或布洛芬来降温;孩子口舌干燥,可以提供充足的液体来缓解,预防脱水;孩子晚上鼻塞睡不着,可以用生理盐水滴鼻来软化清除鼻分泌物,同时开加湿器湿润空气。

  我们一般不推荐给感染RSV细支气管炎的孩子常规使用支气管扩张剂、糖皮质激素、利巴韦林。除非患者情况特殊,如免疫功能受损,则结合实际需要使用。

  04 医生妈妈说在最后

  看到这里,相信不少家长也已经意识到:呼吸道合胞病毒,其实和流感病毒、腺病毒、肺炎链球菌这些病原体一样,早已融入到我们的生活当中。

  很多家长在不知不觉中已经数次和它交过手,一次次帮助孩子战胜了病毒。随着年岁增长,孩子免疫系统逐渐完善,也不再惧怕这个曾经的boss。

  当然,这个过程对于家长本人来说,注定伴随着各种不安、焦虑。虽然我们能通过了解疾病相关知识来规避误区,却很难克制为人父母的本能反应。

  每当这个时候,我都想隔着屏幕抱抱家长,说一句:别怕,会好的,大家都在。


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